Несигурностите около формата на кривите, свързващи тютюнопушенето с различни сърдечносъдови и смъртни изходи, продължават, съобщи ПЛОС Медисин. Настоящото изследване има за цел да изясни взаимовръзките между натрупаното тютюнопушене, интензивността на пушене и продължителността на отказване при множество сърдечносъдови прояви.

Методи и резултати
Изградени бяха модели на пропорционални рискове на Кокс, за да бъде оценена връзката между пакет-години, изпушени цигари на ден (CPD) и годините от отказване с различни сърдечносъдови изходи сред участници от 22 проспективни кохортни проучвания в рамките на Cross-Cohort Collaboration Tobacco Working Group. Изследвани бяха миокарден инфаркт (MI), инсулт, коронарна болест на сърцето (CHD; MI, коронарна реваскуларизация или коронарна смърт), сърдечносъдово заболяване (CVD; инсулт или сърдечносъдова смърт), сърдечна недостатъчност (HF), предсърдно мъждене (AFib), смъртност от CHD, смъртност от CVD и обща смъртност. Средното проследяване варираше: 14.4 години за MI (17 570 събития), 19.3 години за CHD (30 625 събития), 18.6 години за CVD (54 078 събития) и приблизително 19.4–19.9 години за смъртните изходи (CHD смъртност: 17 429; CVD смъртност: 33 120; обща смъртност: 125 044). С използване на сплайн функции бе анализирана нелинейната връзка между непрекъснатите показатели за тютюнопушене и отказване и изследваните изходи. Моделите бяха коригирани за демографски, социално-икономически и други рискови фактори. Проучването включи 323 826 възрастни (148 635 за несмъртните и 176 396 за смъртните изходи), акумулирайки съответно 25 и 16 милиона човек-години риск. В сравнение с непушачите настоящите пушачи имаха значително по-висок риск от CVD (HR 1.74, 95% CI [1.66,1.83] при мъжете; HR 2.07, 95% CI [2.00,2.14] при жените) и обща смъртност (HR 2.17, 95% CI [2.09,2.25] при мъжете; HR 2.43, 95% CI [2.38,2.48] при жените; всички p < 0.001). Участниците, които пушат 2–5 цигари дневно, показаха значително повишени сърдечносъдови рискове – HR от 1.26 (95% CI [1.09,1.45], p = 0.002) за AFib до 1.57 (95% CI [1.39,1.78], p < 0.001) за HF. Пушенето на 2–5 CPD бе свързано с повишена CVD смъртност (HR 1.57, 95% CI [1.41,1.75]) и обща смъртност (HR 1.60, 95% CI [1.52,1.69]; и двете p < 0.001). При 11–15 CPD рискът от CVD нараства до HR 1.87 (95% CI [1.69,2.06]), а рискът от обща смъртност — до HR 2.30 (95% CI [2.14,2.47]; и двете p < 0.001). Увеличението на риска бе най-стръмно през първите 20 пакет-години и първите 20 CPD в сравнение с по-нататъшното тютюнопушене. Най-значимото намаляване на риска при всички изходи се наблюдаваше през първите 10 години след отказването. Въпреки това прогресивната редукция продължаваше дълго след този период, като бившите пушачи показаха над 80% по-нисък относителен риск в сравнение с настоящите пушачи в рамките на 20 години след отказване. Ограниченията включват възможно погрешно класифициране поради измерване на тютюнопушенето само в началото на проучването, което може да подцени реалните рискови асоциации, както и липсата на данни за други тютюневи продукти и електронни устройства за доставка на никотин, което възпрепятства анализа на комбинираната употреба.

Заключение
Пушенето с ниска интензивност също е свързано със значим сърдечносъдов риск, затова основното послание към настоящите пушачи трябва да бъде ранно и пълно отказване, а не просто намаляване на количеството. Отказването води до незабавно намаляване на риска, което продължава да се задълбочава през следващите две десетилетия.

Резюме за авторите
Защо бе извършено това проучване? Предишни изследвания доказаха, че тютюнопушенето увеличава риска от сърдечносъдови заболявания, но точната връзка между интензивността на пушене и здравните последствия оставаше неясна, особено при нискоинтензивното пушене. Данните за времето, необходимо бившите пушачи да достигнат риска на непушачите, варират от 2 до 29 години. С промяната в моделите на тютюнопушене и увеличаването на нискоинтензивното пушене е нужно по-ясно разбиране на рисковете и ползите от отказването.

Какво направиха и откриха изследователите? Анализирани бяха данни от 22 проспективни кохорти с 323 826 възрастни (76% жени), проследени до 19.9 години, с над 125 000 смъртни случая и 54 000 сърдечносъдови събития. Нискоинтензивното пушене (2–5 цигари дневно) бе свързано с 50% по-висок риск от CVD и 60% по-висок риск от обща смъртност спрямо непушене. Най-значимият спад на риска настъпваше през първото десетилетие след отказването, но продължаваше и след това.

Какво означават тези резултати? Дори рядкото или нискоинтензивно пушене значително увеличава риска от сърдечносъдови заболявания и смърт. Основното обществено здравно послание е необходимостта от пълно отказване в по-млада възраст. Отказването води до мигновено и трайно намаляване на риска. Ограниченията включват вероятна промяна в навиците с времето и липсата на данни за други тютюневи продукти като електронни цигари, което не позволява анализ на комбинираната употреба. | БГНЕС